Jazzclub Hürth e. V.
c/o Günter Reiners
Bruchstr. 29
50354 Hürth

Mitgliedschaftsantrag – Jazzclub Hürth e. V.

Wir bringen Jazz in die Region – machen Sie mit!

Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den Jazzclub Hürth e. V. als

Mitgliedschaft

Einzelmitglied weiteres Mitglied

Name des ersten Mitglieds (bei Familienmitgliedschaft)

Name, Vorname

Geburtsdatum

Telefon, Mobil

Straße

PLZ/Ort

E-Mail

Der Jahresbeitrag beträgt z. Zt. 60,– Euro für Einzelmitglieder und jeweils 50,– Euro pro Person bei Familienmitgliedschaften. Bei Aufnahme in der zweiten Jahreshälfte wird für alle noch nicht abgelaufenen Monate 1/12 des Jahresbeitrages fällig. Mitgliedsbeiträge sind zum 31.03. eines jeden Jahres fällig. Die Mitgliedschaft kann nur schriftlich zum 31.12. eines Jahres mit einer Frist von drei Monaten beendet werden.

Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich den Jazzclub Hürth e. V. bis auf Widerruf den von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeitrag zu Lasten meines Girokontos bei

Name des Kreditinstituts

IBAN

durch Lastschrift einzuziehen.

Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.

Datum

Unterschrift des Zahlungspflichtigen (Name)

Nach dem Drucken unterschreiben Sie den Antrag bitte handschriftlich und senden ihn an den Jazzclub Hürth e. V.